¿Por qué los asiáticos sangran más con medicamentos cardíacos? Nuevas guías lo explican

La Paradoja del Este Asiático finalmente recibe reconocimiento oficial

¿Alguna vez te has preguntado por qué la dosis de medicamentos cardíacos que recibe tu familia difiere de lo que recomiendan las guías occidentales? Un avance importante publicado en JACC: Asia en julio de 2025 finalmente podría explicar el motivo. Cardiólogos destacados de Corea del Sur, China, Taiwán y Singapur han publicado guías integrales de tratamiento antiplaquetar diseñadas específicamente para pacientes del este asiático, marcando un cambio histórico en la medicina cardiovascular.

En el centro de esta revolución médica se encuentra el Profesor Jung Young-hoon del Hospital Universitario Chung-Ang Gwangmyeong, quien propuso por primera vez el concepto de la Paradoja del Este Asiático en 2012. Esta paradoja describe un fenómeno desconcertante: los pacientes del este asiático muestran menor respuesta al clopidogrel, lo que sugiere mayores riesgos de coágulos sanguíneos después de procedimientos con stents. Sin embargo, paradójicamente, experimentan menos eventos trombóticos y significativamente más complicaciones de sangrado en comparación con pacientes occidentales. Después de más de una década de investigación, esta observación ha evolucionado de una anomalía curiosa a una piedra angular del diseño de estrategias de tratamiento.

Las nuevas guías representan un esfuerzo colaborativo que involucra a los principales expertos cardiovasculares de toda Asia Oriental, proporcionando evidencia concreta de que los protocolos occidentales universales pueden estar causando más daño que beneficio para aproximadamente el 25% de la población mundial que vive en esta región.

Por qué las dosis estándar occidentales provocan sangrado peligroso

El documento de consenso destaca una preocupación crítica de seguridad: los inhibidores P2Y12 como ticagrelor y prasugrel, considerados tratamientos de referencia para el infarto agudo de miocardio en Europa y América, conllevan riesgos de sangrado sustancialmente más altos cuando se usan en dosis occidentales completas en pacientes del este asiático sin proporcionar protección isquémica adicional.

Ensayos clínicos a gran escala realizados en Corea del Sur y Japón revelaron resultados impactantes. El ticagrelor aumentó las tasas de sangrado hasta el doble en comparación con el clopidogrel, pero mostró una eficacia similar en la prevención de eventos isquémicos. Este hallazgo desafía la suposición de que una terapia antiplaquetar más potente se traduce automáticamente en mejores resultados para las poblaciones del este asiático.

En consecuencia, las guías recomiendan encarecidamente limitar el tratamiento antiplaquetar de alta intensidad con ticagrelor y prasugrel en dosis estándar a solo 1-3 meses en la mayoría de los casos. Después de este período inicial, los médicos deben considerar la suspensión de aspirina, reducción de dosis o cambio a clopidogrel mediante estrategias de desescalada gradual. El Profesor Jung enfatizó que las herramientas occidentales de evaluación de riesgo de sangrado como ARC-HBR no tienen en cuenta adecuadamente las características fisiológicas y físicas de los pacientes del este asiático, incluidos umbrales de peso corporal más bajos para hombres menores de 55kg y mujeres menores de 50kg, así como factores de fragilidad que exigen criterios de evaluación más sofisticados.

Clopidogrel sobre aspirina para protección a largo plazo

Además de enfatizar la desescalada temprana de la terapia antiplaquetar dual, las guías introducen otro cambio de paradigma al abogar por la conversión temprana a monoterapia con preferencia por clopidogrel sobre la aspirina tradicionalmente favorecida para el mantenimiento a largo plazo.

Varios ensayos clínicos fundamentales realizados en toda Asia Oriental, incluidos HOST-EXAM, SMART-CHOICE 3, STOPDAPT-2 y STOPDAPT-3, demostraron consistentemente que la monoterapia con clopidogrel a largo plazo no aumentó los riesgos de sangrado en comparación con la monoterapia con aspirina, mientras que redujo significativamente la ocurrencia de eventos isquémicos. El estudio HOST-EXAM, que siguió a 5,530 pacientes que recibieron stents liberadores de fármacos, mostró que el clopidogrel superó a la aspirina en la prevención de muerte, accidente cerebrovascular y complicaciones de sangrado durante períodos de seguimiento prolongados.

Estos hallazgos reflejan la realidad clínica: la terapia antiplaquetar dual prolongada en pacientes del este asiático no logra reducir los eventos isquémicos mientras eleva sustancialmente los riesgos de sangrado. Las comunidades médicas y los pacientes en Corea, Japón y China han discutido activamente estos resultados de investigación en plataformas que van desde blogs de Naver hasta foros médicos, y muchos expresan alivio de que los tratamientos finalmente se estén adaptando a la fisiología asiática en lugar de simplemente adoptar protocolos occidentales.

Un nuevo paradigma de tratamiento para 1.6 mil millones de personas

El Profesor Jung Young-hoon, quien también se desempeña como director del hospital y dirige el Centro de Trombosis y Biomarcadores del Hospital Universitario Chung-Ang Gwangmyeong, describe este documento de consenso como el punto de partida para un nuevo paradigma de tratamiento aplicable en toda la región del este asiático. Su visión se extiende más allá de las guías actuales para desarrollar sistemas integrales de evaluación de riesgos y estandarizar protocolos de tratamiento a través de la colaboración continua de investigación con la Sociedad China de Cardiología y otros socios regionales.

La Paradoja del Este Asiático ya no es simplemente una observación inicial, sino que se ha convertido en un concepto central en el diseño de estrategias de tratamiento, enfatizó Jung. Expresó la esperanza de que este consenso sirva como base para establecer estrategias de terapia antiplaquetar específicas de Corea que eventualmente puedan influir en la medicina cardiovascular global. Investigaciones recientes de su equipo también han identificado la intensidad de coagulación como un factor pronóstico crítico en pacientes de alto riesgo, lo que sugiere que el tratamiento cardiovascular futuro podría cambiar dramáticamente más allá del paradigma actual de terapia antiplaquetar dual.

Para lectores internacionales y expatriados que viven en Asia Oriental, este desarrollo tiene un significado práctico: si usted o sus familiares se someten a procedimientos cardíacos en esta región, esperen protocolos de tratamiento que pueden diferir sustancialmente de los estándares occidentales, no debido a una atención inferior, sino gracias a la medicina de precisión de vanguardia que reconoce diferencias biológicas fundamentales entre poblaciones. El mundo médico finalmente está reconociendo que lo que funciona en Berlín o Boston puede necesitar un ajuste cuidadoso para pacientes en Beijing o Busan.